主文
本件上告を棄却する。
上告費用は上告人の負担とする。
理由
上告代理人千葉憲雄，同安藤武久，同森田憲右の上告受理申立て理由第４について
本件は，中小企業を対象とした災害補償共済事業等を行う上告人の会員である被上告人が，上告人に対し，上告人の災害補償に関する規約に基づき，被共済者がもちをのどに詰まらせて窒息し，低酸素脳症による後遺障害が残ったことについて，補償費の支払を請求する事案である。
原審の適法に確定した事実関係の概要等は，次のとおりである。
(1)
上告人は，中小企業を対象とした災害補償共済事業等を行う財団法人である。
被上告人は，平成１０年６月２日，被共済者を被上告人代表者Ｃの夫であるＡ（大正１１年生まれ。以下「Ａ」という。）と定めて，上告人（当時の名称はＢ）の会員となった。
(2)
上告人のＹ規約（以下「本件規約」という。）には，災害補償について，次のような定めがあった。
ア（共済金受取人）
上告人は，会員の定めた被共済者に災害が発生したときは，本件規約に基づき，会員に補償費を支払う。
イ（災害の定義）
本件規約の災害とは，急激かつ偶然の外来の事故で身体に傷害を受けたものをいう。
ウ（補償の免責）
上告人は，被共済者の疾病，脳疾患，心神喪失，泥酔，犯罪行為，闘争行為，自殺行為又は重大な過失によって生じた傷害については，補償費を支払わない。(3)
Ａは，平成１５年８月，医師からパーキンソン病と診断された。パーキンソン病の患者にはえん下機能障害の症状が出ることがあるが，Ａについては飲食に支障はなく，医師から食事に関する指導等はされていなかった。
(4)
Ａは，平成１７年２月３日，昼食のもちをのどに詰まらせて窒息し（以下「本件事故」という。），直ちに病院でそ生処置を受けたが，低酸素脳症による意識障害が残り，常に介護を要する状態になった。
上告人は，本件事故はＡの疾病を原因として生じたものであるから，Ａは外来の事故で傷害を受けたものであるとはいえないなどと主張している。原審は，次のとおり判断して，被上告人の請求を認容すべきものとした。(1)
本件規約に基づき補償費を請求する者（以下「請求者」という。）は，被共済者が外来の事故で身体に傷害を受けたことを主張，立証すべき責任を負うが，疾病など内部的な原因がなかったことまで主張，立証しなければならないものではない。
(2)
本件事故は，Ａがその身体の外にあったもちをのどに詰まらせて窒息したというものであるから，Ａは急激かつ偶然の外来の事故に該当する本件事故により傷害を受けたと認められる。そして，本件事故がＡの疾病によって生じたことを認めるに足りる証拠はない。
前記事実関係等によれば，本件規約は，補償費の支払事由を被共済者が急激かつ偶然の外来の事故で身体に傷害を受けたことと定めているが，ここにいう外来の事故とは，その文言上，被共済者の身体の外部からの作用（以下，単に「外部からの作用」という。）による事故をいうものであると解される。そして，本件規約は，この規定とは別に，補償の免責規定として，被共済者の疾病によって生じた傷害については補償費を支払わない旨の規定を置いている。
このような本件規約の文言や構造に照らせば，請求者は，外部からの作用による事故と被共済者の傷害との間に相当因果関係があることを主張，立証すれば足り，被共済者の傷害が被共済者の疾病を原因として生じたものではないことまで主張，立証すべき責任を負うものではないというべきである。
これを本件についてみるに，前記事実関係によれば，本件事故がＡの身体の外部からの作用による事故に当たること及び本件事故と傷害との間に相当因果関係があることは明らかであるから，Ａは外来の事故により傷害を受けたというべきである。
以上によれば，これと同旨の見解に立ち本件事故が急激かつ偶然の外来の事故に該当するとした原審の判断は，正当として是認することができる。論旨は採用することができない。
よって，裁判官全員一致の意見で，主文のとおり判決する。
（裁判長裁判官 古田佑紀裁判官 津野修裁判官 今井功裁判官 中川了滋）
出典：裁判所ウェブサイト「裁判例検索」（https://www.courts.go.jp/hanrei/34910/detail2/index.html）。本文は同サイト掲載の判決書PDFからTaiLexi AIがテキスト化・整形したもの（正確な文言は原本PDFを参照）。判示事項・裁判要旨・参照法条は裁判所の公表どおり。